Противосудорожная терапия во время беременности. Во время беременности необходимо применять те же препараты, которые были успешны до беременности. В интернете можно встретить советы (их иногда можно услышать и от некоторых докторов) – перейти на более «безопасные» препараты, снизить дозы препаратов или вообще отменить лечение. Это обосновывается желанием снизить нагрузку на плод. Но «благое» желание может привести к необратимым последствиям. Снижение доз, отмена препаратов резко увеличивает риск приступов, это жезнеугрожающая ситуация и для плода и для женщины. К сожалению, нам известны случаи спонтанных абортов, выкидышей и преждевременных родов, вызванных приступом, которые приводили к гибели ребенка и становились причиной кровотечения у женщины.

Более того, во время беременности метаболизм противосудорожных препаратов сильно меняется, это уже может быть причиной рецидива приступов. Например, ламотриджин снижает свою концентрацию до 60% от исходной, левитирацетам (кеппра), топирамат, окскарбамазепин (трилептал) на 40%. Во время беременности необходимо отслеживать концентрацию препаратов в крови, для этого 1 раз в триместр и на последнем месяце беременности проводятся анализы крови на концентрацию препаратов. При критическом снижении концентрации возможно повышение доз препаратов до терапевтического уровня. Эти результаты необходимо сопоставлять с уровнем эпиактивности мозга, для этого 1 раз в триместр проводится ВЭЭГ мониторинг. В послеродовом периоде производится возвращение к исходным дозам препаратов. У 20-50% женщин, которым не проводился контроль во время беременности, развиваются приступы.

Влияние противосудрожных препаратов на плод. Риск развития малых аномалий у детей, рожденных здоровыми женщинами, составляет 2-3%. У женщин, принимающих препараты этот риск увеличивается до 5-7%, однако в целом, это незначимое увеличение, и ведение беременности на противосудорожной терапии представляется безопасным. Для контроля за состоянием плода во время беременности необходимо проводить УЗИ плода 1 раз в триместр. При этом врач УЗИ должен быть в курсе потенциальных проблем связанных с конкретным препаратом, принимаемым женщиной. Это позволит не пропустить появление возможных дефектов. На 16-18 неделе проводится анализ крови на альфа-фето-протеин (АФП). Для профилактики аномалий во время беременности назначается прием фолиевой кислоты в дозе 4 мг/сут.

Способы родоразрешения у беременных женщин с эпилепсией. Большинство женщин может рожать самостоятельно. Однако, мы видим, что на практике акушеры необоснованно часто используют оперативное (Кесарево) родоразрешение, при принятии решения опираясь исключительно на сам факт наличия эпилепсии, без учета ее формы и стадии. При этом большинство женщин может рожать без стимуляции, на практике, однако, количество стимуляций значительно превышает аналогичное у здоровых женщин, причины этого до сих пор не ясны.

Приступы во время беременности развиваются у 1-2% женщин. Как правило, это связано с нарушением режима приема препаратов во время родов, нарушением режима сна, болевым шоком, усилением метаболизма в организме, вводимыми стимулирующими препаратами.

Кормление грудью женщинами, принимающими противосудорожную терапию. Большинство женщин, принимающих препараты может кормить грудью. Проницаемость большинства препаратов из крови матери в молоко невилика, и не мешает развитию ребенка. Исключение составляют ситуации, когда ребенк имеет послеродовые проблемы.

Перейдет ли эпилепсия ребенку от матери? Вероятность передачи эпилепсии ребенку практически отсутствует, в независимости от того, приобретенная или наследственная форма эпилепсии есть у матери. Даже генетические формы ребенку не передаются.

 Конечно, ведение беременности у женщин с эпилепсией является сложной невролого-гинеколого-акушерской проблемой. В работе с женщинами, наблюдающимися у нас в клинике мы базируемся на Рекомендациях Американской Ассоциации неврологов и Шотландскими Гидлайнами  для беременных женщин с эпилепсией. Опыт показал, что выполнение этих протоколов позволяет предупредить проблемы, которые могут возникнуть во время беременности у женщин с эпилепсией.

Вопросы по беременности при эпилепсии вы можете задать в специализированном разделе нашего форума.